咽喉持续不适需警惕--下咽癌早知道
发布时间：2021-07-05 作者：重庆仁品
下咽癌由何而来
下咽癌的诱发因素多为吸烟、饮酒,特别是饮酒与下咽癌有相当密切的关系,由流行病学的研究发现,约有90% 以上的下咽癌患者有吸烟及饮酒的习惯，尤其是当两者都有的时候,更将增加癌症发生的风险。
职业暴露
从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产等都可能成为促癌因素；
病毒感染
EB病毒、人乳头瘤病毒感染被认为可能成为促癌因素；
其他
进食特殊的食物，胃食道反流，电离辐射,营养缺乏(如缺铁,缺乏维生素 C等)，DNA 修复系统的基因缺陷也被认为可能成为促癌因素。
02、初步了解下咽&下咽癌的一些常见症状
下咽在哪儿?它是什么构造?下咽的功能是什么？
下咽又称喉咽,是咽的三个部分中最下的部分,稍狭窄，是消化道与呼吸道的共同通道,上起自会厌上缘平面,下至第六颈椎体下缘平面与食管相续。前壁有喉口通向喉腔。下咽部在临床上分为3 个解剖区:梨状窝、环后区及喉咽后壁区。下咽的主要功能是吞咽，即将食团从咽腔送人食管。
下咽癌早期会有什么样的临床表现呢?
因为部位在咽喉最深处，早期下咽癌无特异性临床表现,最常见症状是反复出现的咽部异物感及咽痛，异物感一般不影响吞咽和进食，咽痛位置常常偏一侧，严重时还会引起同侧耳痛。当出现吞咽困难、声音嘶哑、进食呛咳、痰中带血以及颈部肿块时往往提示肿瘤已属晚期表现。
03、下咽癌的早发现
早发现的重要性？
下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的2%，虽然发病率不高，但因为部位在咽喉最深处，早期症状不明显，往往会误以为是慢性咽炎而延误诊断治疗，大多数患者发现时已是晚期，很多患者不得不进行全喉切除（丧失正常言语功能）及放化疗，但即便这样治疗后，5年生存率也不到50%。而确诊是早期的患者，喉功能保留率和生存率则大大提高。
如何在早期识别下咽癌？有哪些方法可以帮助诊断？
应该仔细询问病史,仔细鉴别，“慢性咽炎”患者时常在感冒、劳累或进食刺激食物后症状加重，合理休息、注意饮食或者适当药物治疗后症状会明显好转；早期下咽癌的咽喉不适等症状则不会有缓解，而常为持续性的或渐进加重的。
尽管下咽癌发病部位隐蔽，耳鼻咽喉科的医生还是可以通过电子/纤维喉镜、颈部的增强CT/MRI发现深部的病灶；对于良恶性难以区分的病变，还可以应用窄带成像技术（恶性肿瘤会特殊显影）大大提高检出率，让下咽癌无所遁形。
图｜下咽癌喉镜照片（*为肿瘤）；D，正常喉镜照片
04、浅聊目前下咽癌的常见治疗选择
手术？
下咽癌手术的复杂程度主要取决于肿瘤的分期及部位：对于早期下咽癌,且部位比较局限,可单纯的手术切除，不一定需要修复创面;然而对于晚期下咽癌，范围较广泛，肿瘤切除的同时还要术中皮瓣修复创面,手术复杂程度较高。
下咽癌术后会有一系列并发症,最主要的是咽瘘,此外还有:切口感染、术腔狭窄、皮瓣坏死、唾液腺瘘，坠积性肺炎等。
放、化疗？
早期局限的下咽癌,可选择单纯放疗治疗。
诱导化疗,中晚期且有强烈保喉意愿的下咽癌患者可先行诱导化疗，再根据肿瘤对化疗药物的反应决定下一步治疗方案：化疗后肿瘤缩小明显者可进一步化疗结合放疗；肿瘤缩小不明显且无远处转称者可行肿瘤切除+颈清扫术(必要时行皮瓣修复)。
辅助放化疗，由于下咽恶性肿瘤的转移特性，中晚期下咽癌患者常需在术后辅助放化疗。
姑息性放化疗，有远处转移或全身状况差无手术条件者可行姑息性放、化疗。
其他？
目前较广泛认可的下咽癌治疗方法还有靶向治疗和免疫治疗。
对于反复发作的咽异物感、咽痛及其他咽喉不适的患者，尤其是40岁以上，伴有吸烟、饮酒不良嗜好者，我们建议门诊行电子/纤维喉镜做定期检查。一旦发现可疑病灶，及早行病理活检明确诊断，争取早期发现下咽癌并最大程度提高疗效。同时，我们强烈呼吁及早戒烟酒、积极治疗喉咽反流相关疾病，由“治疗”到“预防”，减少下咽癌对人民健康带来的危害。
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