【头颈外科科普专题】颈部肿块的鉴别和治疗
发布时间：2021-07-12 作者：重庆仁品
重庆甲状腺医院:日常生活中，我们常常会无意间发现脖子上多出一个肿块，因此担心是不是长了肿瘤。其实，不仅是肿瘤，某某些先天性疾病、炎症性疾病，都有可能在颈部出现肿块表现，颈部肿块也是头颈外科较为常见的疾病。咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。
01、造成颈部肿块的常见疾病
造成颈部肿块形成的疾病主要可以分为四大类，即先天性疾病、炎症性疾病、良性肿瘤以及恶性肿瘤。
先天性疾病比如甲状舌管囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿等；
炎症性疾病包括急、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、腮腺炎、颌下腺炎等；
良性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺的良性肿瘤、颈部的血管瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤等；
恶性肿瘤包括甲状腺、腮腺、颌下腺原发恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、颈部转移癌等。
02、颈部肿块的鉴别诊断
不同病因造成的颈部肿块，其进展方式和性质等特点也存在明显的差异，大致可以表现为：
先天性肿块常呈圆形或椭圆形，出生后即存在，生长缓慢，无痛且活动度较好，病程常长达数年；
炎性肿块中，急性炎性肿块往往在短期（1-2周）内迅速增大，且可伴有局部红、肿、热、痛的表现，且可伴有发热等急性炎症症状；慢性炎性肿块病程较长，常达数月，无局部红肿热痛表现，无明显发热及全身症状；
良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，表面光滑，常存在数年仍无明显进展；
恶性肿瘤形成的肿块分为颈部原发恶性肿瘤和转移性颈部恶性肿瘤，常于数月内进行性增大，且无痛、质地较硬，表面较为粗糙。颈部原发恶性肿瘤包括甲状腺、颌下腺恶性肿瘤及恶性淋巴瘤等，而颈部转移性恶性肿瘤多为头颈部恶性肿瘤的颈部淋巴结转移灶，常位于颈侧区，可成串出现，甚至互相粘连。
03、颈部肿块的治疗原则
颈部肿块的治疗需要建立在明确颈部肿块的病因和诊断的基础上，不同病因造成的颈部肿块，其治疗方案也各不相同，下面我们就来简单了解下不同颈部肿块的治疗原则：
1.先天性肿块：
对于甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿等先天性颈部肿块，彻底的手术切除是最主要且有效的治疗方案。
2.颈部炎性肿块：
对于颈部炎性肿块，需行相应的抗炎治疗，处理原发病灶；有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。
对于特异性炎症则需针对病因进行特异性的治疗，比如对于颈部淋巴结结核患者，需接受正规的抗结核治疗。
3.颈部良性肿瘤：
对于甲状腺、腮腺、颌下腺良性肿瘤，体积较大、甚至压迫气管食管造成呼吸和吞咽功能的影响时，或对患者外观产生影响时，需接受手术切除；而对于体积较小且无明显症状者，可接受定期的观察随访，监测肿瘤变化情况即可，无需手术治疗。
对于颈部神经鞘瘤和颈动脉体瘤的治疗主要为手术治疗，建议尽早手术治疗。
4.颈部恶性肿瘤：
对于包括甲状腺癌、腮腺癌等在内的颈部原发性恶性肿瘤，手术治疗仍是最主要的治疗方式，具体的治疗方案需根据疾病的分期、分型以及患者自身的情况进行个体化制定，对于某些患者还需辅以放疗、化疗及靶向及免疫治疗等综合治疗方案；
对于颈部转移癌，应在明确原发灶的情况下，选择合适的治疗方案；对于喉癌、下咽癌、口腔癌、肺癌、胃癌等肿瘤的颈部转移癌，应在根治肿瘤原发灶的同时，行颈部淋巴清扫术，术后辅以放疗或放化疗；对于鼻咽癌的颈部转移灶，在明确诊断的基础上可行放疗或放化疗。
04、总结
当发现颈部不明原因的肿块后，还是需要尽早到正规医院接受检查，由医生根据病史、体检、影像学检查等手段来明确肿块性质，对于高度怀疑恶性的颈部肿块，还可能需要接受活检来明确诊断，争取早发现、早治疗，以免造成无法挽回的损失。
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